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乙肝疫苗功不可没

在 1992 年，我国乙肝表面抗原阳性率高达 9.75%，乙肝疫苗纳入计划免疫管理后，新生儿感染率大幅下降。2014 年的调查显示 5 岁以下儿童乙肝携带率已下降到 0.32%。意味着实施乙肝疫苗以来，超过 8000 万的儿童免于乙肝感染。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15 岁以下没有免疫的人群和高危人群。对于不同人群乙肝疫苗注射有何注意事项？

关于乙肝疫苗，你关心的几个问题

一： 新生儿乙型肝炎疫苗的预防

1． 对于 HBsAg 阴性母亲的新生儿，在出生 12 小时内尽早接种 10 μ g 重组酵母乙型肝炎疫苗，在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗。

2． 对于 HBsAg 阳性母亲的新生儿，在出生 12 小时内尽早注射 100IU 乙型肝炎免疫球蛋白 ( HBIG ) ，同时在不同部位接种 10 μ g 重组酵母乙型肝炎疫苗，并在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗。

建议对 HBsAg 阳性母亲所生儿童，于接种第 3 针乙型肝炎疫苗后 1～2 个月时进行 HBsAg 和抗 -HBs 检测。若 HBsAg 阴性、抗 -HBs＜10 mIU/mL，可按 0、1 和 6 个月免疫程序再接种 3 针乙型肝炎疫苗；若 HBsAg 阳性，为免疫失败，应定期监测。

3． 对于 HBsAg 不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生 12 小时内尽早接种第 1 针乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白 。满 1 月龄后，再按 0、1 和 6 个月程序完成 3 针乙型肝炎疫苗免疫。

4． 新生儿在出生 12 小时内接种乙型肝炎疫苗和 HBIG 后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳。

二： 如何补种？

对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。第 1 针与第 2 针间隔时间应≥ 28d，第 2 针与第 3 针间隔时间应≥ 60d。

三： 乙肝疫苗注射没有反应者该如何接种？

对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗的接种剂量 ( 如 60 ug ) 和针次；对 3 针免疫程序无应答者，可再接种 1 针 60 ug 或 3 针 20ug 乙型肝炎疫苗，并于第 2 次接种乙型肝炎疫苗后 1-2 个月检测血清抗 -HBs，如仍无应答，可再接种 1 针 60ug 重组酵母乙型肝炎疫苗。

四：意外暴露乙型肝炎病毒者该如何处理？

1. 在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用 0.9%NaCl 溶液冲洗，然后用消毒液处理。

2. 应立即检测 HBV DNA、HBsAg,  3-6 个月后复查。

3. 如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗 -HBs 阳性 ( 抗 -HBs ≥ 10 mIU/mL ) 者，可不进行处理。

如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗 -HBs应立即注射乙肝免疫球蛋白 200～400 IU，同时在不同部位接种 1 针乙型肝炎疫苗 ( 20 μ g ) ，于 1 个月和 6 个月后分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗 ( 20 μ g ) 。

五：高危人群筛查和疫苗接种

鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时，进行 HBsAg、抗 -HBc 和抗 -HBs 筛查；对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤 ( 化学治疗或放射治疗 ) 或免疫抑制剂或直接抗 HCV 药物治疗者、HIV 感染者，筛查 HBsAg、抗 -HBc 和抗 -HBs，对均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗。

图片来源：摄图网

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作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅   长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周二上午、周三上午